Ребёнок храпит, дышит ртом, постоянно болеет? Скорее всего, вы уже слышали слово «аденоиды». Разбираемся, что это такое на самом деле, когда стоит беспокоиться и что реально помогает.

Аденоиды — это скопление лимфоидной ткани в носоглотке, один из защитных «постов» иммунной системы. У маленьких детей они активно работают: задерживают вирусы и бактерии, которые попадают через нос.

Проблема в другом. Пока аденоиды «борются» с микробами, они временно увеличиваются — иногда слишком сильно, и тогда начинают перекрывать носовые ходы. Отсюда и симптомы.

Хорошая новость: это временная история. Примерно с 5–6 лет аденоиды начинают уменьшаться, а к подростковому возрасту в большинстве случаев практически исчезают сами.

Стоит насторожиться, если у ребёнка:

• дыхание через рот, особенно ночью;
• храп или паузы в дыхании во сне;
• гнусавый голос, постоянно заложенный нос;
• частые отиты или снижение слуха;
• периодический и длительный насморк.

Важный момент: размер аденоидов на рентгене или УЗИ не определяет, нужно ли лечение. Значение имеет только то, как себя чувствует ребёнок — степень симптомов и есть главный критерий.

Иногда для диагностики достаточно рентгена носоглотки, но золотой стандарт — назофарингоскопия: врач осматривает эндоскопом и видит реальное состояние тканей. Главное — не ставить диагноз «на глаз» и не назначать лечение без осмотра.

Если у ребёнка есть признаки нарушения дыхания во сне, повторяющиеся отиты или выделения из уха — это повод обратиться к ЛОРу, и откладывать не стоит.

Шаг 1: наблюдение.
Если симптомы умеренные, первый разумный шаг — наблюдение: аденоиды могут уменьшиться сами. Рандомизированные исследования показывают, что при нетяжёлых симптомах тактика «подождать» не хуже операции.

Шаг 2: назальные стероиды.
Если симптомы мешают, врач может назначить спрей с назальными стероидами. Некоторые исследования показывают временное уменьшение аденоидов, но доказательная база умеренная, а эффект требует регулярного применения. Назначать себе такое лечение самостоятельно не стоит.

Шаг 3: операция.
Аденотомия — удаление аденоидов — одна из самых частых детских операций в мире.

Показания к ней:
1. громкий и частый храп во сне;
2. дыхание через рот и гнусавость на протяжении 3 месяцев;
3. апноэ во сне;
4. 3 синусита или острых средних отита за полгода либо 4 за год.

Отдельно стоит сказать: детям до 4 лет аденотомия только по поводу отитов, без обструкции, не рекомендована — это закреплено в клинических руководствах с 2016 года.

Системные антибиотики без инфекции, антигистаминные препараты «на всякий случай» и системные стероиды — доказательной базы под этим нет, а побочных эффектов достаточно. Применять их для лечения аденоидной гипертрофии не стоит.

Аденоиды — это не приговор и не обязательно операция. Опирайтесь на симптомы ребёнка, а не на размер аденоидов на снимке, не занимайтесь самолечением и при тревожных признаках обращайтесь к ЛОРу.